Multidisciplinary Molecular Tumour Board: una herramienta para mejorar la práctica clínica y para seleccionar tratamientos en pacientes con cáncer avanzado

La complejidad de la prescripción de medicamentos de precisión a los pacientes oncológicos ha llevado a la creación del Molecular Tumour Board (MTB) para la selección de pacientes y la evaluación de las posibles opciones de tratamiento. Las nuevas tecnologías como la biopsia líquida están aumentando las oportunidades terapéuticas disponibles.

El objetivo de este estudio fue analizar la experiencia del MTB en la implementación de medicina personalizada en una red contra el cáncer. Los pacientes diagnosticados con tumores sólidos que progresan con tratamientos estándar fueron remitidos a la unidad de Fase I. Se sometieron a una secuenciación de próxima generación (NGS) completa de tejido tumoral o ADN tumoral circulante libre de células (ctDNA) o ambos. MTB expresó una opinión positiva o negativa para el tratamiento de los pacientes con alteraciones farmacológicas accionables por tratamientos dentro de ensayos clínicos, programas de acceso ampliado o uso compasivo. Posteriormente, las alteraciones descubiertas se combinaron con los niveles de evidencia de OncoKB para la elección de los tratamientos específicos para la alteración con el fin de comparar los resultados del MTB con un conjunto estandarizado de recomendaciones:

• La NGS se realizó en ctDNA o tejido tumoral o en ambos en 204 pacientes.
• El MTB evaluó 173 de estos casos. En general, el MTB propuso terapia dirigida a la alteración específica a 72 pacientes (41.6%).
• Se indicó que 49 pacientes (28.3% del total evaluado) ingresaron a un ensayo clínico.
• En 29 pacientes con NGS de biopsia líquida emparejada (lbNGS), NGS de tejido tumoral (ttNGS) y MTB, el MTB cambió la estrategia de tratamiento a partir de recomendaciones estandarizadas basadas en lbNGS y ttNGS solo en 10 pacientes (34,5%), gracias a la evaluación de otros parámetros clínicos. En nuestra cohorte, era más probable que lbNGS, en comparación con ttNGS, detectara mutaciones puntuales (OR 11, IC del 95%: 2.9 a 24.1, p <0.001) y alteraciones de todo tipo (OR 13.6, IC 95% 5.5 a 43.2, p < 0.001) de los mismos genes de pacientes emparejados.

Gracias a este estudio se pudo concluir que el MTB permite que los pacientes con cáncer refractario se incluyan en los ensayos clínicos y mejora la precisión de las decisiones clínicas en comparación con un conjunto estandarizado de recomendaciones impulsadas por la mutación.

Fuente: BMJjournals, Multidisciplinary molecular tumour board: a tool to improve clinical practice and selection accrual for clinical trials in patients with cancer. 23 July 2018.

Disponible en: https://esmoopen.bmj.com/content/3/5/e000398